重女輕男阿

診間。13週。
我：「看起來跟哥哥一樣是個小男生喔☺️」
媽媽（失望😔）：「是喔～好啦那衣服錢省下來了，都穿哥哥的就好」
爸爸：「那玩具也都玩哥哥的就好😔」
媽：「那羊穿也不用做了，反正都男生，應該也正常吧😔」
我：「⋯⋯」
=============
16週。
我：「阿～拍謝我上次看錯了～其實是個小女生喔～」
媽：「什麼！！😍😍～把鼻我等下要去買妹妹的新衣服～」
爸：「那我今天回家要把房間漆成粉紅色的～這樣才是小公主的房間😍😍～」
媽：「對了！睿睿醫師，那你快幫我們安排NIPS，羊穿那個針太可怕了，我們家妹妹會怕怕～不可以喔😤😤」
我：「😀😀😀」

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子宮頸閉鎖不全

#子宮頸閉鎖不全 這真的是一個很討厭的疾病！ 雖然臨床上發生率不高 但是對第一胎的產婦和產檢醫師來說 真的是惡夢！😖 為什麼？ 因為 他跟早產不一樣 早產會有子宮收縮、陣痛、落紅等「症狀」 如果孕婦有及時發現異狀並就醫 我們至少還可以做些什麼 （給予類固醇促進胎兒肺部成熟或是儘量給予安胎治療） 但是 子宮頸閉鎖不全就不一樣了 顧名思義 這個病就是子宮頸會「莫名其妙沒來由」的變短、打開 幾乎沒有什麼明顯的症狀 常常產婦因為很不舒服來到急診時 Baby幾乎都是保不住了 曾經發生過子宮頸閉鎖不全的孕婦 下一胎我們還可以預防性做「子宮頸環紮術」 把子宮頸先綁起來避免早產 但如果是第一胎的孕婦 則幾乎是無從預防 除了定期檢查子宮頸長度沒有其他辦法 偏偏其實子宮頸長度的測量並不屬於常規產檢項目 所以這疾病在臨床上真的對產檢醫師還是一個很大的挑戰😢 其實前幾天就在處理這樣一個狀況 這對夫妻很辛苦 早期懷孕的時候在外院被診斷為「子宮角」外孕建議拿掉 因為不甘心來我門診尋求第二意見 檢查之後我判斷孕婦為雙角子宮 但是是正常懷孕，而不是子宮角外孕 建議可以持續妊娠 我都現在都還記得當初他們得知可以留下這個孩子後那高興的表情 但是 初期懷孕並不順遂 因為雙角子宮懷孕本來就有比較高的流產、早產機率 懷孕過程中多次大出血 數次往返急診門診 但每次辛苦過關的時候 你們夫妻倆總是面對面的的露出如釋重負的笑容 彷彿在告訴肚子裡的孩子和彼此： 又過一關了！我們再加油！💪 我看了其實很感動😢 所以每次當你們情況穩定下來後 我也真的都是鬆了一大口氣 希望之後就一切順利 不要再有狀況了 可是老天爺真的很會考驗我們 經過中間3個月平安無事的日子 前幾天25週的產檢 在你沒有任何不適的情況下 居然發現子宮頸只剩1.6cm且很明顯的正在擴張（這就是子宮頸閉鎖不全） 然後baby也有羊水過多的問題 （羊水過多本身就會增加早產、破水的風險） 兩個因素再加上雙角子宮 真的非常棘手 實在很不想相信怎麼這麼倒霉 可是也真的沒有時間遲疑 所以我即刻建議安排子宮頸環紮加上羊水減積手術 術後再搭配上抗生素、安胎藥物 希望把現在我們醫學上所有能夠幫助你的方法全都用上
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產科醫師的瞬間決策

其實 我一直覺得 當一個產科醫師 最難的事情 從來不是你能否擁有多淵博的醫療知識 或是多絢麗的手術技巧 而是 你能不能在每次產科併發症發生時 用最短的時間 做出對病人最好的判斷及迅速的處置 因為 產科疾病的進程變化 通常只在一瞬之間 而牽扯到的 常常是兩條生命 所以 我們真的是承受著巨大的壓力 上個星期 在例行24小時的值班即將結束之際 來了這樣一個狀況 第一胎媽媽懷孕 因為破水陣痛緊急趕來診所 抵達產房的時候 胎位不正的寶寶 雙腳已經伸出陰道口 眼見就快脫離母體 我從正在進行常規剖腹產的手術台被喊進接生室處理 卻發現更糟的是 產檢時寶寶預估只有1300克 而且露在外面的下肢已經開始發黑⋯⋯⋯ 那一瞬間我真的陷入天人交戰： 胎位不正能夠成功自然產嗎？失敗了怎麼辦？ 但已經嚴重缺氧的寶寶還能等待我們準備剖腹產的時間嗎？ 而1300克的寶寶就算成功娩出後我們診所有能力急救嗎？（這樣嚴重體重不足的胎兒通常需要轉診醫學中心才有辦法救治但現在我們絕對來不及轉診） 萬一救不回來的時候家屬會不會怪我們？ 那一刻，說實話我真的有一點慌了 但 真的沒時間了 是連慌張的時間都沒有的那種沒時間 那就拼了吧 寶寶只有這次機會 他現在只有我們 不管做不做得到 我們一定要為他拼到底！ 於是 三個產房護理師 兩個嬰兒室護理師 一個婦產科醫師 及後續支援的麻醉科小兒科醫師 我們把寶寶用臀位生出來 把他從剛生出來的全身發黑、心跳四十幾下 急救、插管 讓他恢復正常生命徵象 順利轉送醫學中心 聽說 今天已經移除呼吸器 可以正常呼吸了 呼～我真的鬆了好大一口氣⋯⋯ ====鬆口氣分隔線======== 回想急救的過程 老實說 我心裡真的是一直不斷喊著：寶寶加油！你一定要回來！不要放棄！ 而當看到他身體顏色由黑轉紅的那一刻 眼眶真的不由自主就濕了⋯⋯ 我想 我會永遠記得這天早上 還有 一起與我奮鬥把寶寶帶回來的夥伴們 你們真的很棒 我以你們為榮 # 我想如果有一天這個寶寶長大了回來找我我應該會哭死 😥 # 附上一張經過整夜轟炸過的無力失魂落魄照 😣
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急產!!!產後大出血!!!

#急產    #產後大出血  #產科醫師的日常 5/23值班日。凌晨。4點38分 手機忽然爆響！！鈴鈴鈴鈴！ 許醫師！！等下有個第二胎破水，坐計程車來快到了！好像快生了！你趕快準備一下！ 說真的產科醫師做這麼多年了 這種狀況早已見怪不怪 急產嘛～北鼻盡快平安生出來就沒事了～ 果然 電梯門一開 產婦淒厲的叫聲劃破天際 大夜班同仁便迅速的將媽媽移至產檯 然後 一秒鐘之後 北鼻就生了（應該只有0.5秒😆） 大部分這個時候 因為媽媽的疼痛緩解了 寶寶也順利大哭 現場緊張的氣氛通常就會緩解下來了 除非⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 除非⋯⋯⋯⋯⋯⋯ 是的！ 除非發生產後大出血！！😠😠😠 （急產是產後大出血的高危險族群，約有13%的機會會發生) 此時就看著鮮血像打開水龍頭一樣不斷從產道流出 媽咪的子宮由於之前收縮過猛的關係(因為急產) 顯得非常疲軟無力 無法有效收縮壓迫止血 雖然已施打了強力子宮收縮藥加強宮縮 出血有減緩但卻沒有停止的跡象 詳細檢查以後 發現我真的該去廟裡拜拜了（誤～😢） 原來是還有合併 「子宮頸嚴重裂傷！」😓😓 （這個也是急產的常見併發症，約18%的機會） 雖然情況複雜棘手 但幸好整個團隊配合無間 （這真的沒有自誇，榮耀歸給團隊） 麻醉科醫師隨即進行止痛鎮靜穩定產婦 讓我能在兩位助手的專業協助下 順利在最短時間找到出血點並加以止血 最後出血量成功停在「1500c.c」⋯⋯⋯⋯ 對！ 你沒看錯！ 流血比一瓶1.2L的可樂還多! 但說真的這在產後出血來說真的算小兒科 出血三、四千的也是家常便飯 是的 這就是我們的生活 常常前一個「生得過，麻油香」 全場洋溢溫馨幸福氣氛 但2小時後下一個產婦 可能就在「血裡來，血裡去」了😓😓😓 ========================= 後續有感而發分隔線 雖然這種日子過久了會讓人有種神經衰弱的感覺 但說真的 每次事後看著鬼門關走一回 抱著可愛小寶寶的父母跟你說一聲謝謝的時候 真的很有成就感，真的☺️☺️ 願全天下的產婦，生產都能一切平安、順利。
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