其他

沒錯！ 你沒看錯！ 就是「血崩」！ 不是有些媽咪可能經歷過的產前少量出血 而是血量比產後大出血還大的血崩！ 會死人的那種⋯⋯ 而原因 則是產科學中數一數二險惡的「前置胎盤合併植入性胎盤」 如果遇到的狀況是27週雙胞胎 那真的是在跟老天搶命 而且⋯⋯ 是三條命⋯⋯ 是的 我前幾天就遇到了這樣一個情況 先說 我一點都不了不起 因為我根本沒有能力處理這種狀況 而我的「診所」也不可能有足夠的資源能夠BACK UP （大量急速出血可能需要立即剖腹救出兩個極度早產寶寶，要有完整編制的新生兒加護病房，術中術後需要大量的血品維持生命徵象，為醫師爭取時間，更重要的，需要一位身經百戰、經驗豐富的專家醫師為產婦浴血苦戰，必要時，麻醉科、放射科團隊可能也要隨時待命進行血管栓塞，這種情況，一定要在設備完善的醫學中心才能處理） 所以我們能做的 只是盡我們所有的資源 聯繫好所有合作的醫師、醫院、119救護員 讓他們可以很快清楚產婦狀況 讓產婦除了可以在最短的時間轉診外 也能在最短的時間內接受最正確的處置 因為 在這種情況下 為病人爭取的每一分鐘 都是他們能否存活的關鍵 而等待轉診的這幾分鐘 也讓我像過了幾世紀一樣 大量靜脈輸液灌注、輸血、溫血器、加壓器、胎心音都普勒、超音波、硫酸鎂⋯⋯ 一切的一切努力 只為了穩住產婦及雙寶的生命徵象（當時媽媽血壓已經逼近休克：80/40 mmHg） 還好 老天保佑 順利轉院開刀後 媽媽跟寶寶非常堅強 雖然產前術中出血量超過4000c.c（植入性胎盤也在此時確診，因為植入的地方在子宮後壁最深處，產前超音波真的很難發現😥） 但 母子平安！！！（我聽到消息的時候真的要哭了！） Thank god!🙏 不過寶寶還小 要經歷的關卡還不少 接下來就要麻煩台大的團隊繼續幫他們加油了～ #感謝台大神人施景中教授 #感謝台大婦產科小兒科全體團隊 #感謝119EMT的小鮮肉們我們的護理師要瘋狂了😆 #最重要的感謝禾馨民權的所有夥伴我們又再一次並肩作戰成功謝謝你們的努力我愛你們😘

這應該是我第三次寫這個主題了 可是沒辦法 每次只要遇到 不管是手術中的極度緊繃跟壓力 還是手術成功後那種鬆了一大口氣的成就感 真的很容易讓人有感而發⋯⋯ 故事是這樣的 一次例行的22週高層次超音波檢查 意外的發現孕婦子宮頸只有2.45公分 一般來說 2.5公分是個分界點 在懷孕24週前 如果子宮頸未滿2.5公分 產婦早產的機會就會比較高 但以一般的經驗來說 2.45公分應該也夠撐到30週以後了 所以當時我給了馬麻兩個選擇： 一、接受預防性子宮頸環紮 二、使用黃體素治療並密集產檢追蹤子宮頸變化 當時馬麻選擇了持續追蹤。 結果沒想到兩週後回診的時候 子宮頸竟然只剩下1.3公分 更恐怖的是 內診的時候已經發現羊水囊膨出了 也就是看起來隨時可能破水早產的樣子 由於馬麻最近並沒有任何早產徵兆（例如腹痛、落紅等） 所以判斷這應該又是「子宮頸閉鎖不全」 （關於子宮頸閉鎖不全可以參考這篇 https://drcjh-story.blogspot.com/2018/07/blog-post_18.html?m=1） 現在的情形 如果不立即做子宮頸環紮手術 小孩應該就保不住了 但是這種緊急環紮手術 成功率只有六成左右 很有可能在手術中發生破水 即便當下手術成功了 手術後三天內破水的機會也是有可能的 總之 這是個死馬當活馬醫的手術 只能拼一拼 在手術房的時候 我們需要小心翼翼地 把已經膨出的羊水囊推回子宮 再設法把已經短到不行的子宮頸 環紮起來 每次縫合下針的時候 都很怕不小心刺破羊膜 就GG了 說真的 即便已作了不下百次的手術了 每次在手術中 心臟還是跳得很厲害 腎上腺素還是很噴發 因為 手術的成敗 是直接攸關一個寶寶的生命啊😠 還好 這次應該又過關了 手術後已經過了一個月了 馬麻回診一切良好 子宮頸也被我們綁回2.5公分的長度 算可以暫時放鬆一下了 只是⋯⋯ 手術結束當下 馬麻雙眼掛著淚痕跟我道謝的那一幕 到現在都還在腦海⋯⋯ 很深刻⋯⋯ #願天下的馬麻們都能順利平安 #被需要的感覺真好😊

其實 我一直覺得 當一個產科醫師 最難的事情 從來不是你能否擁有多淵博的醫療知識 或是多絢麗的手術技巧 而是 你能不能在每次產科併發症發生時 用最短的時間 做出對病人最好的判斷及迅速的處置 因為 產科疾病的進程變化 通常只在一瞬之間 而牽扯到的 常常是兩條生命 所以 我們真的是承受著巨大的壓力 上個星期 在例行24小時的值班即將結束之際 來了這樣一個狀況 第一胎媽媽懷孕 因為破水陣痛緊急趕來診所 抵達產房的時候 胎位不正的寶寶 雙腳已經伸出陰道口 眼見就快脫離母體 我從正在進行常規剖腹產的手術台被喊進接生室處理 卻發現更糟的是 產檢時寶寶預估只有1300克 而且露在外面的下肢已經開始發黑⋯⋯⋯ 那一瞬間我真的陷入天人交戰： 胎位不正能夠成功自然產嗎？失敗了怎麼辦？ 但已經嚴重缺氧的寶寶還能等待我們準備剖腹產的時間嗎？ 而1300克的寶寶就算成功娩出後我們診所有能力急救嗎？（這樣嚴重體重不足的胎兒通常需要轉診醫學中心才有辦法救治但現在我們絕對來不及轉診） 萬一救不回來的時候家屬會不會怪我們？ 那一刻，說實話我真的有一點慌了 但 真的沒時間了 是連慌張的時間都沒有的那種沒時間 那就拼了吧 寶寶只有這次機會 他現在只有我們 不管做不做得到 我們一定要為他拼到底！ 於是 三個產房護理師 兩個嬰兒室護理師 一個婦產科醫師 及後續支援的麻醉科小兒科醫師 我們把寶寶用臀位生出來 把他從剛生出來的全身發黑、心跳四十幾下 急救、插管 讓他恢復正常生命徵象 順利轉送醫學中心 聽說 今天已經移除呼吸器 可以正常呼吸了 呼～我真的鬆了好大一口氣⋯⋯ ====鬆口氣分隔線======== 回想急救的過程 老實說 我心裡真的是一直不斷喊著：寶寶加油！你一定要回來！不要放棄！ 而當看到他身體顏色由黑轉紅的那一刻 眼眶真的不由自主就濕了⋯⋯ 我想 我會永遠記得這天早上 還有 一起與我奮鬥把寶寶帶回來的夥伴們 你們真的很棒 我以你們為榮 # 我想如果有一天這個寶寶長大了回來找我我應該會哭死 😥 # 附上一張經過整夜轟炸過的無力失魂落魄照 😣

診間。13週。 我：「看起來跟哥哥一樣是個小男生喔 ☺️ 」 媽媽（失望 😔 ）：「是喔～好啦那衣服錢省下來了，都穿哥哥的就好」 爸爸：「那玩具也都玩哥哥的就好 😔 」 媽：「那羊穿也不用做了，反正都男生，應該也正常吧 😔 」 我：「⋯⋯」 ============= 16週。 我：「阿～拍謝我上次看錯了～其實是個小女生喔～」 媽：「什麼！！ 😍 😍 ～把鼻我等下要去買妹妹的新衣服～」 爸：「那我今天回家要把房間漆成粉紅色的～這樣才是小公主的房間 😍 😍 ～」 媽：「對了！睿睿醫師，那你快幫我們安排NIPS，羊穿那個針太可怕了，我們家妹妹會怕怕～不可以喔 😤 😤 」 我：「 😀 😀 😀 」 # 男人現在真的不值錢 # 女力時代 # 大寶哥哥表示 😭

－－「產房接生室」－－ 哇～哇～哇～哇～ 寶寶一出生隨即發出響亮的哭聲 全身紅通通的 超可愛～ 但我想應該是寶寶來的讓你們措手不及 在產檯上的你和先生沒有太多的情緒反應 臉上甚至帶著一種好像還在放空發呆的傻傻微笑 反倒是我 內心澎湃得可能比自己女兒出生時還厲害⋯⋯⋯⋯ ==================== 故事要從一百八十天前說起 記得大約是你懷孕6週的時候 因為外院告知是子宮角外孕需要引產 為了想給寶寶多一次機會 你們來到了我的診間 那是我第一次見到你們夫妻倆 第一印象就是很年輕、客氣 但從你們的眼神中 我感受得到你們有多期待這個孩子 多麼不想放棄 所幸檢查後 並不是子宮外孕 建議你們可以持續妊娠下去 我答應會盡我所能 幫你們照顧這個孩子 而我們彼此緊密的醫病關係 也是從那一天開始 說真的 整個孕期中 你們面臨了無數的挑戰 從懷孕初期數次的大量出血 懷孕中期的子宮頸閉鎖不全、不明原因羊水過多及持續性子宮收縮⋯⋯ 然後接受了我近乎死馬當活馬醫的緊急羊水減積加子宮頸環紮術 幾乎每週都回診做陰超量子宮頸長度 再加上吃了整整兩個月的安胎藥、黃體素及非類固醇抗發炎藥物（一次都是5顆藥起跳） 到最後你也不出門了整天躺在家裡臥床 只希望能給寶寶再多一點機會⋯⋯ 雖然每次你們來產檢時總是笑著與我閒話家常 但我一直能感受到你們心中那股不安定與疲累感 並不是我特別體貼 而是我也有相似感受 因為臨床上當面對這種棘手的case時 身為醫者的我們其實也是很渺小的 能做的只有兢兢業業的做好每個決定、安排好每個處置 然後接下來就只能拜託老天爺 能給我們多一點眷顧～ 所幸 真的是上帝保佑加上寶寶爭氣 我們的努力並沒有白費 從做完手術到上星期為止 我們成功的為寶寶多爭取了2個月的時間 可以在馬麻的肚子裡繼續成長 不至於成為極度早產兒 但是昨天晚上接到你的訊息說因為落紅加陣痛入院安胎的時候 心裡大概也有一點底了 因為兩個星期前子宮頸基本上就只靠著當初那條縫線勉強撐著 能夠多撐兩個禮拜我覺得已經很棒了 而且 我們真的已經盡全力了 接下來 就交給小兒科醫師吧 我相信寶寶他會很爭氣的～ ======================= 「時間」：上午10點28分 「週數」：33週又3天 「體重」：2475公克 「影響」：把鼻媽咪半年來首度的一夜好眠跟睿睿醫師

早上門診時 一位懷孕19週的媽咪來看診 氣色看起來就不是太好 一問之下 媽咪從懷孕開始吐到現在 最近又開始有眩暈及頻繁子宮收縮的問題 人一整個就是很虛很不舒服 睿睿醫師當然好心問媽咪需不需要開張診斷書讓你可以請假在家休養幾天 結果沒想到 媽咪居然面露難色 說要跟我商量是否不要提到「安胎」兩字 因為他們公司女職員少 老闆不喜歡女性員工請「安胎假」 如果你提到這個字眼可能就會被同事、上司冷言冷語之類的 所以媽咪只好拜託我可不可以用其他身體不適來幫助他請假～ X! 聽完我差點沒罵出來 現在什麼年代了 居然還有這種鬼地方不准孕婦請安胎假休養 那如果真的發生早產了你要負責嗎？ 連我們當醫師的都常常怕一個決定沒有做好會造成孕婦終生遺憾 沒想到現在居然還有老闆心臟這麼大的 😠 😠 ～我也算是開了眼界⋯⋯ 不過話說回來 台灣的職業婦女真的很辛苦 因為長期職場男女不平權的關係 即便是離現在不遠的十年前 女性職員一旦懷孕 就好像做了什麼見不得人的壞事一樣 會平白增加同事loading 造成大家困擾 然後萬一真的要請安胎假 又會被人在背後碎嘴 實在有夠慘（講到這裡我又要再次敬禮了啦～辛苦了 😠 ～） 不過還好 最近這幾年來 以我們醫師的角度來看 我是覺得職場環境有慢慢對女性同仁越來越友善的趨勢 不管是硬體的哺擠乳室設置 或是對於孕產婦的權益保障 我覺得都有比較體貼辛苦的女性同胞們 ☺️ ～ 一定要繼續加油進步啊 💪 最後 一定要再說一次 各位職業孕媽咪辛苦囉 ☺️ ～ 感謝你們辛苦的為我們孕育下一代 謝謝你們 👍 👍 👍